楔状缺损常发生于上颌前磨牙颊侧牙颈部，导致患牙颈部薄弱，甚至牙髓坏死。而上颌前磨牙在侧方咬合时又常为引导牙，承受较大的侧向力，牙颈部为应力集中区，因而容易发生牙颈部冠折。因此，上颌前磨牙楔状缺损修复方案的选择应主要从如何加强和保护颈部、防止颈部冠折的角度进行考虑。

01 未露髓

【修复方案】直接树脂充填

 矢状剖面观、侧面观、颊面观、颈部水平剖面观

02 RCT后+牙颈部楔状缺损小于颊壁宽的1/3

【修复方案】直接树脂充填

注意调合以减少侧向力；充填树脂弹性模量应接近于牙本质，不宜过小；分层充填以减少聚合收缩；需要获得良好的粘接。

【理由】研究表明，RCT后牙齿的化学成分及物理结构变化不大，如果RCT时无过预备，抗折强度只降低5%，RCT后小面积缺损直接充填修复后牙体组 织应力分布几乎不变。楔缺缺损小时，剩余颈部较多，直接充填后颈部的形态突变得以消除，从而大大减少应力集中、降低颈部横断的几率。

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03 RCT后+牙颈部楔状缺损较大，但缺损未超过颊壁的邻颊轴角

【修复方案】纤维桩+树脂充填

【理由】利用纤维桩增强颈部的抗折强度；因缺损未跨越颊邻轴角，楔缺上部的牙体组织在其下方有较完整的支撑，可不去除。注意调合以减少侧向力。

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04 RCT后+牙颈部楔状缺损跨越颊壁的邻颊轴角，但缺损未超过近远中邻面壁的1/2

【修复方案】

① 如牙颈部剩余邻面壁牙体组织厚度足够（a），患牙咬合力较小，可保留楔缺上部的牙体组织，纤维桩+树脂充填。

② 如牙颈部剩余邻面壁牙体组织厚度不足（b），患牙咬合力较大，这时要磨除楔缺上部的牙体组织，金属桩+全冠修复。

【理由】此时楔缺上部的牙体组织在其下方的支撑减弱，可考虑去除，去除后需要做冠恢复缺损，而冠预备进一步削弱了颈部的抗折强度，应使用金属桩将应力转移至根管，并尽量预备颊侧牙本质肩领。注意调合以减少侧向力。

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05 RCT后+牙颈部楔状缺损超过近远中邻面壁的1/2

【修复方案】磨除楔缺上部的牙体组织后，金属桩+全冠修复

【理由】此时楔缺上部的牙体组织下方的支撑不足，应去除，去除后需要做冠恢复缺损，并使用金属桩。注意调合以减少侧向力。

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