后牙牙体缺损的修复方案有多种选择，包括直接树脂充填和间接修复体两大类。

“后牙牙体缺损修复体根据其机械固位形特点可以分为冠内固位修复体和冠外固位修复体两大类。冠内固位修复体嵌入牙体组织内部，利用洞固位形等固位，嵌体是冠内固位修复体的代表。冠外修复体包绕牙冠he面和轴面形成固位，全冠是冠外固位修复体的代表。”

“冠内固位修复体和冠外固位修复体除了固位特性的差异，二者在抗力特性上也存在明显的差异。冠内固位修复体受力后会对牙体组织内部产生有害的拉应力，增加了牙齿折裂的可能性。冠外固位修复体受力后对牙体组织产生压应力，不仅不会增加牙齿折裂的可能性，还可以防止牙齿的折裂。”

本文综合考虑后牙牙体缺损修复体覆盖牙面的范围、固位特性、抗力特性等三个主要因素，将后牙牙体缺损的修复体分为以下七种基本类型：嵌体、高嵌体、he贴面、部分冠、全冠、嵌体冠、桩核冠。

 

1.嵌体（inlay）：

 

嵌体 (inlay) 是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损患牙的形态和功能的修复体。

固位特性：嵌体的固位方式主要是洞固位形提供的机械固位，结合粘接固位。

抗力特性：由于嵌体位于牙体内部，嵌体受力时将应力传导至洞固位形的洞壁，在剩余牙体组织内部产生有害的拉应力，增加了牙齿劈裂的可能性。

嵌体是一种可以修复缺损的牙体组织而不能为剩余的牙体组织提供明显保护的修复体.

【inlay: a fixed intracoronal restoration; a dental restoration made outside of a tooth to correspond to the form of the prepared cavity, which is then luted into the tooth.（The Glossary of Prosthodontic Terms)】

 

2. 高嵌体（onlay)

 

高嵌体（Onlay) 一般由嵌体演化而来，覆盖后牙部分或全部he面修复体。

固位特性：高嵌体的固位方式主要是洞固位形提供的冠内机械固位，辅以覆盖he面和部分牙尖外斜面形成的冠外机械固位，结合粘接固位。

抗力特性：由于高嵌体覆盖后牙he面，可以减少修复体受力后在剩余牙体组织内产生的有害的拉应力，降低牙齿劈裂的可能性。但高嵌体的冠内固位形（洞固位形）在提供固位的同时仍然会对洞壁产生有害的拉应力。

【onlay : a partial-coverage restoration that restores one or more cusps and adjoining occlusal surfaces or the entire occlusal surface and is retained by mechanical or adhesive means.（The Glossary of Prosthodontic Terms）】

 

Note:

随着后牙粘接修复技术和材料的发展，一些学者将覆盖后牙全部牙尖的修复体称为overlay。它最初是从高嵌体演变发展而来，由于粘接技术的提高，overlay不再强调必须制备洞固位形来提供机械固位力，而是主要依靠粘接固位。由于没有明显的冠内固位形，因此它对剩余牙体组织几乎不会产生有害的拉应力，覆盖全部牙尖的形式也可增强剩余牙体组织的抗力。overlay的形式多样，出于满足美观、增加釉质粘接面积等因素的考虑，可延伸包绕到颊舌轴壁，类似部分冠的外形，也可单纯覆盖后牙he面完全依靠粘接，类似he贴面。

 

因此，Overlay可以说是综合了高嵌体、部分冠、he贴面三种修复体特点的修复体类型的统称，其更加强调利用粘接固位。但由于overlay在修复体覆盖牙冠的范围、固位特性、抗力特性等并没有区别于高嵌体、部分冠、he贴面的独有特性，本文没有将其作为一个新的修复体类型。

 

3. he贴面（occlusal veneer)

 

he贴面是一种覆盖后牙he面，无明显洞固位形等机械固位形，主要通过粘接固位的后牙修复体。主要适用于后牙he面表浅性牙体硬组织缺损的修复。为了获得理想的粘接固位，要求he面有尽量多的釉质保存量。

固位特性：主要依靠粘接固位。修复体为获得足够的粘接力粘接面需要有尽可能多的釉质，并尽量增加粘接面积。

抗力特性：覆盖后牙全部he面，受力后对牙体组织产生压应力，对牙齿有一定保护作用。

4. 全冠 （Complete crown)

 

全冠包绕后牙he面和所有四个轴面（颊、舌、近中、远中），主要固位形为冠外固位，当预备体he龈高度不足时也可增加沟固位形、洞固位形等辅助固位形。

固位特点：全冠为冠外固位，固位力最好。

抗力特点：全冠保护所修复的后牙防止牙齿劈裂的能力最强.

【crown: an artificial replacement that restores missing tooth structure by surrounding part or all of the remaining structure with a material such as cast metal alloy, metal-ceramics, ceramics, resin, or a combination of materials.（The Glossary of Prosthodontic Terms)】

【complete crown: a restoration that covers all the coronal tooth surfaces (mesial, distal, facial, lingual, and occlusal) （The Glossary of Prosthodontic Terms)】

5. 桩核冠 （Post-and-core crown)

 

桩核冠是修复大面积牙体缺损的常用修复方法。当牙冠剩余牙体硬组织量很少，单独使用全冠修复则无法获得良好的固位时，利用插入根管的桩（Post）增加固位。

 

利用桩为全冠提供固位的方法已经有了几个世纪的应用历史，早期的是桩和冠是一体的，出现于1878年的Richmond crown就是一个典型代表。这类利用桩插入根管内以获得固位的冠修复体被称作桩冠(Dowel crown)。

 

目前所使用的桩冠对传统的桩冠进行了改良，将桩和外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠(Post-and-core crown)。

【Richmond crown: [C.M. Richmond, U.S. dentist (1835-1902)] 1: a dowel-retained crown made for an endodontically treated tooth using a porcelain facing 2: an artificial crown consisting of a metal base that fits the prepared abutment of the natural tooth and carries a post or pivot for insertion into the endodontically treated root canal: a porcelain facing reinforces the metal backing-called also porcelain-faced dowel crown.  】

【Dowel: a post, usually made of metal, that is fitted into a prepared root canal of a natural tooth. When combined with an artificial crown or core, it provides retention and resistance for the restoration. 

post: a post usually made of metal or fiber-reinforced composite resin that is fitted into a prepared root canal of a natural tooth; yttria-stabilized zirconia is also used as a post material; when combined with a core, it provides retention and resistance for an artificial crown;】

【Post-and core: a post with incorporated core; it provides retention and resistance for an artificial crown;】（The Glossary of Prosthodontic Terms)

 

6. 嵌体冠（endocrown）

 

嵌体冠（Endocrown), 或称髓腔固位冠。一般用于牙冠he龈高度过低、已经完成根管治疗的后牙。

 

由于牙冠he龈高度低，全冠修复时无法获得理想的冠外固位，增加利用髓腔形成的洞固位形作为辅助固位，同时结合粘接固位。 

 

嵌体冠一般包绕牙冠的四个轴面，形成一定的冠外固位形。但当牙冠牙颈部剩余牙体组织薄弱，如果牙体预备包绕轴面则导致牙颈部剩余牙体组织严重不足，这时嵌体冠边缘可设计为端端相接，覆盖he面，主要利用髓腔形成的洞固位形获得机械固位，结合粘接固位。

 7. 部分冠（partial-coverage crown)

  

部分冠是覆盖后牙部分牙冠表面的修复体。传统的后牙3/4冠为金属铸造而成，暴露后牙的颊面。

 

固位特性：主要固位形为冠外固位，也可增加沟固位形、洞固位形等辅助固位形。

目前临床常用的全瓷修复体，如果所修复牙齿其剩余牙体组织的某轴面或某牙尖足够强壮，为减少牙体磨除，也可暴露不为修复体覆盖，形成部分冠。但使用全瓷材料制作的部分冠不能增加辅助固位沟固位，更多依靠粘接固位。可以利用原有牙体缺损部位形成洞固位形。

 

抗力特性：受力后主要对牙体组织产生拉应力，洞固位形和辅助固位沟等会对牙体组织产生有害的拉应力。

【partial-coverage crown: an artificial replacement that restores missing tooth structure by surrounding part of the remaining structure with a material such as cast metal alloy, ceramics, or resin; it is retained by mechanical or adhesive means; syn, Three-quarter crown (The Glossary of Prosthodontic Terms)】

 

上面为大家列举了后牙牙体缺损的其中基本修复体类型，主要包括：嵌体、高嵌体、嵌体冠(Endocrown)、合贴面、全冠、桩核冠、部分冠。那么临床上对于不同的后牙牙体缺损如何选择最适合的修复体类型呢？

 

决定后牙牙体缺损修复体类型选择的主要因素有三个：修复体的固位、修复体的强度、剩余牙体组织的保护。

 

修复体的固位中机械固位是基础，临床上在可能的情况下一定尽可能预备良好的机械固位形。但随着粘接技术的提高，粘接力在固位中起到的作用逐渐增强。某些病例，当粘接力足够强大时，可以适当降低机械固位形的要求，如暴露部分牙面、修复体龈边缘位于龈上或者轴面外形高点之上。但要强调的是：釉质是理想的粘接界面，为了获得理想的粘接力，粘接面的釉质越多越好。