作者：谭建国教授

当上下颌余留牙无法确定稳定的上下颌咬合关系，或者原有的咬合关系存在病理性问题，这时就要需重新建立新的正中咬合关系。那么新的正中咬合位置建在哪里呢？这时上下颌已经没有牙齿可以作为上下颌位置的确定指示，依照髁突与关节窝之间的正中关系位作为指示来建立正中咬合是临床上行之有效的一种方法。

一、什么是正中关系？

正中关系是下颌对上颌的位置关系，是髁突在关节窝内的位置关系。当上下颌的牙齿不能确定稳定的上下颌关系时，上下颌之间唯一的一个可以利用的稳定连接位置就是髁突与关节窝的位置关系。因此，临床上可以用正中关系来建立正中咬合。那么到底髁突应该位于关节窝的什么位置呢？对于正中关系的定义很多，在“The Glossary of Prosthodontic Terms”中已经有七版定义。目前最新的对正中关系的定义是髁突位于关节窝的最上、最前位。

二、临床确定正中关系的方法

确定正中关系的方法很多，临床上常用的有：

1. 双手操作法（Bimanual manipulation）：

此方法由Dawson提出，医师采用手法诱导下颌至正中关系位。

2. Leaf Gauge法：

医师将不同数量的特制的塑料薄片放置在患者前牙之间，前牙咬合其上而后牙脱离咬合接触，使咬合相关肌肉去程序化和翼外肌松弛。这时嘱患者紧咬升颌肌群收缩牵引髁突滑动至关节窝的最上、最前位，即正中关系位。

Leaf Gauge法相关教学视频：

http://www.tsmileedu.com/course/6

3. Lucia Jig 法：

原理与Leaf Gauge相似。医师采用预成的或者采用自凝树脂等材料个别制作的前牙平面导板放置在上下前牙间，使后牙脱离咬合接触。咬合相关肌肉去程序化和翼外肌松弛后，患者紧咬升颌肌群收缩牵引髁突滑动至关节窝的最上、最前位，即正中关系位。

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