作者：谭建国教授

在本文的前两部分中我们讨论了桩的功能是什么，桩的功能有二：一是提供固位，二是传导应力。所谓传导应力就是弹性模量越高的桩越能够将桩修复前牙颈部的应力集中向根管壁传递。我们根据桩的这两个功能来回答临床上对于大面积牙体缺损牙齿的修复中两个困惑的问题：何时使用桩？选择何种类型的桩？金属桩、纤维桩、还是瓷桩？

一、何时使用桩？

1、需要用桩提供固位时。

当大面积牙体缺损，剩余牙体组织不足，无法为充填体提供足够的固位，或者无法为核材料提供足够的固位时，这时就要使用桩固位于根管结构中，在其上核材料固位于桩之上，核材料与剩余牙体组织共同形成理想的全冠预备体外形为最终全冠提供固位。

当剩余牙体组织可以为核提供足够固位时，则不需用桩。

上图中的右下第一磨牙，按照烤瓷熔附金属冠的要求进行剩余牙体组织的预备，去除薄壁弱尖等，这时剩余牙体组织剩余三个壁（近中壁、远中壁、舌壁），颊壁剩余2mm的牙本质肩领。利用髓室的机械固位和树脂牙本质粘接固位可以为核树脂提供良好的固位。从固位的角度，这个病例不需要使用桩，不需要额外使用桩来提供固位。

2. 牙颈部剩余牙体组织薄弱，为防止牙颈部的冠折时。

天然牙受力时牙颈部为应力集中区，如果大面积缺损牙齿牙颈部剩余牙体组织薄弱，修复后很容易发生牙颈部折断。桩修复有传导应力的功能，这时可以使用弹性模量较高的桩把应力从牙颈部转移至根管壁，从而保护了最为薄弱的牙颈部。

此患者左上侧切牙大面积缺损，死髓牙，剩余釉质薄壁，牙色树脂修复，未进行桩的修复。做为固定桥基牙修复后一周牙颈部折断。对于这颗牙齿，如果根管治疗后进行桩的修复，其牙颈部折断的可能性会大大减少。

二、选择何种类型的桩？金属桩、纤维桩、还是瓷桩？

回答这个问题主要依据桩的传导应力的功能去综合分析。

大面积牙体缺损修复时我们首先要分析所修复牙齿何处是最薄弱的区域，是牙颈部？还是根管壁？使用桩的目的就是根据桩对应力的传导功能，将应力集中区远离和避开牙体最薄弱的区域。

当牙颈部剩余牙体组织良好，有理想的牙本质肩领时，牙颈部不是薄弱区，这时可以选择使用弹性模量近似牙本质的桩，如纤维桩，不改变牙齿原来的应力集中区，应力集中区还是位于牙颈部，而没有将应力转移至根管壁，从而减少了桩修复后的根折的发生率。

而当牙颈部剩余牙体组织薄弱，没有良好的牙本质肩领，如果根管壁相对强壮，牙齿的最薄弱区域在牙颈部。为了防止修复后牙齿的断裂，需要将应力集中区搬离薄弱的牙颈部。这时弹性模量较高的金属桩就是一个合适的选择。弹性模量较高的金属桩将应力从牙颈部转移至相对强壮的根管壁，从而保护了最为薄弱的牙颈部。

总之，能量是守恒的，牙齿受到的咬合力是不会消失的，我们能做到的就是使用弹性模量不同的桩传导应力，将应力尽可能远离牙体最薄弱的区域。

  何时使用桩？选择何种类型的桩？金属桩、纤维桩、还是瓷桩？要回答这两个问题，让我们记住桩的两个功能：提供固位，传导应力。

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