作者：谭建国教授

大面积缺损的牙体修复何时需要用桩？如何选择桩的类型：金属桩？纤维桩？还是瓷桩？要回答这两个问题需要明确桩的功能是什么？上篇已经谈到桩的主要功能是提供固位，那么桩能否增加根管治疗后的大面积牙体缺损牙齿的抗力或者说强度呢？

人们最初对桩的认识是认为桩可以增加根管治疗后的牙齿的强度，甚至到现在还有很多医生有同样的认识。基于这样的认识，认为只要是根管治疗后的牙齿都需要用桩来修复和加固。但大量的研究，包括体外离体牙断裂强度实验、疲劳强度实验、临床回顾性研究均不支持以上的认识，桩不能增加根管治疗后牙齿的强度，甚至桩修复可以显著增加根折的发生。如下图：

虽然大量研究证实桩不能增加根管治疗后牙齿的强度，但直到现在很多医生会用以下类似的病例反驳这一观点：

此患者左上侧切牙大面积缺损，死髓牙，剩余釉质薄壁，牙色树脂修复，未进行桩的修复。做为固定桥基牙修复后一周牙颈部折断。

对于这颗牙齿，如果根管治疗后进行桩的修复，其牙颈部折断的可能性会大大减少。因此，针对这颗牙齿桩修复可以增加它的强度。

既然如此，怎么正确认识桩能否增加根管治疗后的大面积缺损牙齿的抗力或者说强度呢？

既然讨论牙齿的强度，我们先认识一个材料的重要的力学参数---弹性模量。

表中是牙本质和几种桩的材料的弹性模量。

牙本质的弹性模量为18.6 GPa, 纤维桩为20-30，金桩为100，镍铬合金不锈钢桩为200，氧化锆为250。

纤维桩（玻璃纤维桩和石英纤维桩）的弹性模量与牙本质近似，而不锈钢桩和氧化锆瓷桩的弹性模量远远大于牙本质。那么桩的弹性模量的不同与桩修复的牙齿的强度有什么关系呢？

我们采用有限元应力分析的方法比较了上中切牙纤维桩和镍铬合金桩修复后牙齿内的应力分布情况。

上图是纤维桩修复后，牙齿受舌面切1/3处咬合力后牙齿内的应力分布，其中黄颜色和红颜色是应力集中的区域。我们可以看到牙颈部是应力集中区。这和天然牙受力后应力的分布规律一致。

这张图是镍铬合金桩修复后牙齿内的应力分布情况。我们可以看到原来牙颈部的应力集中消失了，应力集中于桩与根管壁界面。

根据以上研究我们可以得到以下结论：与牙本质弹性模量近似的纤维桩修复时，牙根内的应力分布与天然牙近似，应力集中区在牙颈部。但弹性模量远远大于牙本质的镍铬合金桩修复时，改变了天然牙原有的应力分布形式，应力集中区转移到桩-根管壁界面，牙颈部应力降低。

因此，桩除了提供固位的功能以外，其另一个重要功能是传导应力。桩可以改变牙体内的应力分布情况。弹性模量越高的桩其改变应力分布的功能越明显。弹性模量越高的桩越可以将应力从天然牙的牙颈部转移到桩与根管壁界面。

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