作者：谭建国教授

很多病例需要重建咬合，如全牙列重度磨耗的患者等等。那么什么是咬合？怎么进行咬合重建？咬合重建需要重建咬合的那些特征性参数呢？

咬合简单说就是下颌的功能性运动（如咀嚼、发音、吞咽等）和副功能运动（如夜磨牙、紧咬牙等）。作为一种运动，认识其特征性的运动轨迹是最重要的一个问题，飞机、高铁、轮船、汽车等的都是如此。

作为下颌运动的咬合，其运动特征性的参数很多。但简而言之，最重要的决定参数有三个，就像我在以前的文章中所说的牙齿美学修复三板斧一样，我把它称之为咬合重建三板斧。

第一斧：正中咬合的建立

正中咬合的建立也就是牙尖交错位的建立，这个位置是下颌咬合运动的起点和终点，是一个非常重要的基本位置。那么正中咬合应该建在哪里呢？原有牙尖交错位？正中关系位？神经肌肉位？多种学说，各有所能。临床上应综合地辩证地去选择。

第二斧：非正中咬合的引导

非正中咬合包括前伸咬合和侧方咬合。前伸咬合如何设计前导（切导）？侧方咬合运动如何设计工作侧的引导？哪颗牙、那个牙尖引导？引导的引导的斜度是多少？这又可以分为尖牙保护合、组牙功能合、平衡合等不同的合型。

第三斧：咬合垂直距离

无论是正中咬合还是非正中咬合都要建立在一个特定的咬合垂直距离之上。如何确定处置距离？息止合间隙法、发音法、面部比例法、神经肌肉法等等，都是经验性的方法。我们也可以从修复空间的需要出发确定去定垂直距离、试验垂直距离、修改垂直距离，最终确定垂直距离。

总之，在咬合重建的治疗中，最重要的三个咬合参数，通俗称之为咬合重建三板斧就是：正中咬合的建立、非正中咬合的引导和咬合垂直距离。

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