作者：杨坚博士 北京大学口腔医院修复科

1粘结剂的选择

玻璃陶瓷材料所选用的粘接剂均为树脂粘接剂，应用于微创美学修复的树脂粘接剂除了需要为修复体提供足够的粘接固位，还应具有良好的边缘封闭性和低溶解性和良好的美观性。粘接剂按固化类型分为化学固化、光固化和双固化三种类型，玻璃陶瓷常用的粘接剂主要是光固化和双固化的粘接剂。光固化粘接剂的优点是操作时间长和颜色稳定，多用于前牙贴面的粘接。双固化粘接剂主要优点是操作时间可控，光照不到的地方粘接剂也能聚合。多用于嵌体、高嵌体和全冠的粘接。在微创美学修复中由于修复体体积小、缺少固位型，修复体较难在短时间内对位准确，因此临床上对于厚度不超过2mm左右的玻璃陶瓷修复体可采用光固化树脂粘接剂，以获得足够的操作时间来保证粘接位置的准确性。

2基牙和玻璃陶瓷粘接面的处理

树脂粘接剂根据成分的组合不同、操作步骤不同分为全酸蚀、自酸蚀和自粘接三种类型，全酸蚀主要应用于牙釉质，是公认的粘接效果最可靠的方法，但是操作要复杂一些。自酸蚀主要应用于牙本质的粘接，对粘接面酸蚀深度较浅，操作复杂性中等，技术敏感性较高。自粘接树脂粘接剂将酸蚀、前处理和粘接合为一步，操作更简单，但是粘接的耐久性和粘接强度不如前两者，一般不用于没有固位型的修复体的粘接。在微创修复体的粘接过程中，笔者一般采用32%-37%的磷酸选择性酸蚀牙釉质部分来获得可靠的酸蚀效果，酸蚀时间为30秒，再用自酸蚀粘接剂处理整个基牙粘接面20秒。玻璃陶瓷粘接面处理采用HF酸蚀加硅烷偶联剂处理，能获得理想的粘接强度。

3粘接剂的颜色

粘接剂的颜色对前牙超薄贴面和不超过1mm厚的高半透明玻璃陶瓷材料修复体颜色的最终效果有一定的影响，为了减少最终颜色的不确定性，笔者常选用透明色的树脂粘接剂进行全瓷微创修复的粘接。 

4粘接的操作

4.1粘接的隔湿 在可能的情况下，粘接时使用橡皮障隔湿能获得更好的粘接强度和耐久性。

4.2修复体就位 对于过小的修复体，在粘接时为了避免夹持过程中脱落，可以先将粘接剂直接打在基牙上，再将修复体放入就位，调整好最终位置后再光照。

4.3粘接剂的去除 修复体就位后可以采用光照2-3秒的方法，将修复体边缘多余的粘接剂初步固化，去除多余的粘接剂后再最后固化。多余的粘接剂一定要去除干净，特别是位于龈下的粘接剂对牙周组织的危害大。建议采用阻射的粘接剂，这样可以通过X光片来检测是否还有残留的粘接剂。

4.4调磨和抛光 对于过小的修复体和没有机械固位型的修复体，咬合的调整应该是在粘固后。最后对边缘和咬合面进行抛光处理。并且应该定期复查，发现问题及时处理。

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