作者简介：杨洋博士，北京大学口腔医院修复科

根据开合的间隙大小和范围，我们可以先将前牙开合粗略的分为轻度开合和重度开合。

MINIMAL openbite

轻度的开合常常范围较小，位于两侧尖牙以内，开合间隙2-3mm以内，通常仅是牙齿排列引起的，不涉及颌骨关系的问题。这种轻度的开合常常是由于保护性咬唇、咬舌习惯造成的。这类患者常常在口腔内形成负压，吮吸位于上下前牙之间的口腔黏膜，比如下唇唇红部分或唇红下方的内侧黏膜受累。这个习惯不易被发现，它常常作为避免后牙合干扰的一个保护性动作。通过选磨调合达到后牙较好的合接触后，这个习惯将逐渐减少直至消失。咬唇或咬舌习惯破除后，不必再经过其他治疗，前牙便可以逐渐移动至上下接触。习惯破除后，牙齿自主移动过程所需的时间因人而异，只要上下牙弓关系允许前牙形成咬合接触，也没有其他东西在牙齿之间阻挡萌出，那么下前牙会继续萌出，上前牙也会找到与嘴唇重新平衡的位置。

一些其他的治疗手段也可以帮助纠正患者的不良习惯，例如佩戴唇挡、舌刺等不良习惯破除装置，进行一些必要的肌功能训练，包括舌肌训练、吞咽训练、咀嚼肌训练（紧咬牙、嚼口香糖等）。

如果患者存在一些不可纠正的习惯，即使一定要通过修复体来改善美观，那么修复体的唇面、舌面必须位于原来的位置。我们通常可以进行一些少量的改善美观的外形调整，但唇舌面的位置都应维持不变。最具可操作性的作法就是对前牙进行间隔预备（如下图）。 这样，修复体的唇舌面外形都可根据相邻的未预备的牙来进行复制。切端的位置能被准确地复制下来，这样制作出修复体能位于刚好的位置，以适应不能纠正的唇舌习惯。

通过问诊和观察，我们很容易能诊断出由咬物造成的开合。这样的开合间隙不能轻易地关闭，除非患者愿意改掉咬物的习惯，否则很容易被咬物习惯再次“撬开”形成间隙。如果烟斗杆是造成开合的原因，而且患者还要继续抽烟斗，那么修复体在开合的位置应该保留原有的间隙。在对待咬铅笔或其他与职业有关的习惯时都应当这样处理。

但有时我们仍然存在顾虑，我们都知道开合不仅影响美观，而且由于前牙没有适当前导，前伸时后牙不能分开，咬合时后牙咬合创伤大、负担重，因此有必要对开合进行治疗。如果存在不可纠正的习惯，就任由开合间隙保留，真的好吗？实际上，很多轻度开合的患者微笑时上前牙的曲线良好，并不影响美观；而且前伸时常常由尖牙作为前导，咬合关系稳定；如果正中咬合时后牙咬合双侧对称，关系协调，那么前牙的开合情况经常会出现好转；即便没有好转，如果咬合力能被大部分后牙分担，那么这样的开合也不会造成任何伤害。我们需要做的只是检查有无咬合创伤，通过调合消除早接触、干扰点，以保证咬合关系稳定舒适。

更多牙齿美学修复内容 请关注Tsmile微信公众号: