作者简介：杨洋博士，北京大学口腔医院修复科

TMJ always the first step

Dawson说过，任何的咬合治疗都应该把关节的考量放在第一位。前牙开合也是这样，即使是用同样的牙列，关节的异常位置或形态，会造成异常的咬合状况。一些渐进性的髁突骨质破坏，如类风湿关节炎，造成渐进性的前牙开合，模型在口外对位良好，口内也可见相对的磨耗面。这类患者在修复前进行关节的治疗是很有必要的，如果关节的破坏继续进展，无法完全治疗完善，我们只能在现有能咬合的牙齿基础上，维持尽可能好的舒适的咬合关系。通常可以使用选磨调合在一定程度上消除早接触，调磨干扰的牙尖斜面。随着髁突高度丧失逐渐进展，调合也应当重复进行，以适应新的关节状况。如果有需要，可能要拔除最后一颗磨牙，使髁突能进入关节窝。在关节状况不稳定的前提下，进行咬合重建是不适宜的。

另一类髁突虽然破坏，但关节状况目前已稳定，如陈旧性的骨折、发育异常等，可能询问到外伤史，影像学检查发现髁突形态不佳或有明显折断，下颌骨发育不良。则可通过正颌外科结合正畸治疗，恢复正常的颌骨外形和良好的咬合关系。

如果关节的检查无明显异常，临床上也无不适主诉，可以确定患者的开合不是关节异常所导致的。那么接下来该做什么呢？我们是直接转正畸或正颌治疗么？还是直接大刀阔斧的开始全口合重建？其实作为修复医师，在面对前牙开合的病人时我们能做的肯定不止拍个关节片就转正畸这么简单，很多病例也不是全都做上修复体这么激进。

更多牙齿美学修复内容 请关注Tsmile微信公众号: