作者简介：杨洋博士，北京大学口腔医院修复科

前面我们了解了造成前牙开合最常见的几类病因。实际上除此之外还有很多原因也可能引起开合,比 如有的患者因颌骨的肿瘤造成后牙区局部膨隆而形成前牙开合;或是处于生长发育期的青少年,牙齿萌出 完成后上下颌骨再度发育造成牙列关系与颌骨关系不协调而形成开合,等等。正如前文开头提到的,我们 之所以要去探究造成开合的病因,实际上是在辅助治疗计划的制定,所谓“解铃还需系铃人”,开合的前世 因缘,今生何以解开呢?

Is it REAL openbite?

在解决开合问题之前,我们有必要判断,“上下前牙不能咬合在一起”的这种状态,是真的开合吗?

下图这样的病人我们看到上下前牙之间存在一个圆弧形的间隙,类似吮吸手指形成的开合。但是我们 仔细检查可以看到上前牙切端、舌面和下前牙唇面有明显的缺损,表面光滑,类似酸蚀的表现。进一步询 问才得知,患者经常喜欢用前牙吮吸柠檬,造成前牙严重的酸蚀症。

还有一些患者因前牙外伤或其他原因而折断,造成的上下前牙不能咬合,实际上也不应该归纳到开合 的范畴的。这样的病例我们可以看到前牙明显的缺损,除缺损累及的牙齿外,其余牙齿咬合关系均正常, 关节也无明显异常。那么这样的病例应该按照牙体缺损的治疗原则进行修复。

除此之外,前面提到的因牙列拥挤造成的开合(如下图), 仅前牙拥挤前突,后牙咬合稳定,而且无不良习惯。这种情 况应该按牙列拥挤的原则来进行正畸的治疗。去伪存真之后 的开合患者才是真正需要费脑筋去分析、诊断的。

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