作者：傅开元教授

八、医源性TMD与法律诉讼

牙科治疗如牙体充填、正畸、修复治疗等都有可能导致颌he位置或接触关系的改变。如果超出了患者的适应范围，就有可能引起TMD症状体征。但很遗憾的是，我们对一个特定的个体又无法预知他（她）的适应范围。研究表明，有TMD病史和有某些心理特质的患者适应性较差（19,24）。所以要避免医疗纠纷，必须小心行事，要对患者进行必要的病史询问和临床检查。最重要的是，临床诊疗的选择要遵循循证医学原则，即治疗指南和规范，不能依据“个人观点”或“专家观点”（26）。

引起诉讼的主要医疗原因有处置不当（malpractice）和治疗过程中的损伤（牙科治疗过程中的过度大张口、长时间的大张口）。处置不当指的是没有按照临床指南或规范的医疗行为。如过度治疗、对症状体征轻微的TMD患者采用了激进的治疗、预防性的TMD治疗。一旦出现了TMD症状体征，要及时作出正确的诊断和处理，另外，要保存牙科治疗前的检查记录、X光片、诊断、甚至心理评价。特别是要咬合重建的修复治疗和正畸治疗，在治疗前应仔细的询问病史和必要的颞下颌关节和咀嚼肌的临床检查，对有焦虑、抑郁、特殊的个性或人格的患者建议进行心理评估。

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