作者：樊聪 主任医师

3. 全瓷在美学修复中的应用

目前临床上常用的全瓷材料可以分为两大类：一类是含有硅的统称为硅基瓷，例如玻璃陶瓷、铸瓷等；另一大类为多晶体瓷，例如氧化铝、氧化锆瓷等。

3.1硅基瓷。

此处以IPS-Empress 1、2、3代铸瓷为例介绍，亦是我在临床最早接触和使用的全瓷。1代铸瓷为纯玻璃陶瓷，其强度差；2代铸瓷是在玻璃陶瓷的基础上添加了白榴石等成分，其强度梢有提高；3代铸瓷，除了含有硅基材料外，还增加了二烯酸锂等材料，使其强度有进一步的提高。其中1、2代铸瓷的通透性极佳，几乎与天然牙一样，可以最大限度的模拟天然牙对光的半通透效果，但强度较差；3代铸瓷由于加入了二烯酸锂，其强度有明显提高，可以达400 MPa左右。 

铸瓷修复体的临床制作方法主要有4种：①通过制作蜡型、包埋、热压铸造等步骤制成全解剖修复体，然后通过外染色技术实现修复体颜色的过渡，完成修复体的制作。但用外染色法不易表达修复体切端的半透明性及乳光效果。② 通过切端反切法，制作全瓷内冠，然后再在切端添加饰瓷；或③ 通过制作类似于金属基底冠的全瓷内冠，然后再在整个牙面上进行饰瓷的分层堆砌和覆盖以完成修复体的制作。此两种制作方法可以较好的表达颜色效果，尽可能地模拟天然牙的各种颜色特征。③应用CAD/CAM技术制作修复体。步骤包括：制取光学扫描印模，修复体设计，选取适当瓷块研磨岀修复体，再通过上釉、抛光、染色等完成修复体的制作。其修复特点为制作快捷，可实现椅旁完成，无需复诊。

    铸瓷的临床适应证主要包括：制作瓷贴面、瓷嵌体及前牙单冠及3单位的短距桥，由于3代铸瓷的强度可达到400 MPa，近年也有一些医生推荐可用其制作一些后牙的全解剖瓷冠。但我们仍然建议该类材料最好应用于磨牙之前的区域及制作单冠及短距固定桥。

铸瓷除了强度不佳外，其另一缺点为遮色效果相对较差，因此不建议用于重度变色牙及对金属桩核的修复。

3.2多晶体瓷是指氧化铝、氧化锆类全瓷（包括Lava、Procera等不同品牌）。

通过使用CAD/CAM研磨技术制作高强度氧化铝、氧化锆内冠，再添加外层饰瓷完成全瓷修复体或直接研磨完成全氧化锆修复体。其特点为坚固、耐用；但其美学表现不如硅基瓷。

    3.2.1 氧化锆瓷冠的修复流程

其临床修复流程为：牙体预备、取模，修整代型，光学扫描，修复体设计，研磨、烧结，上饰瓷或外染色，临床戴牙。

    3.2.2氧化锆全瓷材料的适应证

氧化锆材料由于其强度可达900MPa以上，其修复适应证也较硅基瓷更广泛，可用于制作单冠，联冠，多单位、长跨度桥，嵌体桥，单端桥，前牙粘结桥，种植修复等，但本人推荐应在行种植修复，后牙修复，长桥修复及需要特殊遮色时使用氧化锆。

口腔医师在早期使用氧化锆材料行美学修复时可能会有一个误区，以为氧化锆的遮色效果好。本人以往在对使用金属桩核或变色较重的患者推荐全瓷修复材料时也常选择氧化锆。但是临床应用证实氧化锆亦是一种半透明的修复材料，只不过较硅基瓷的透明度稍差。临床上，为使氧化锆有较好的遮色效果常需将内冠加厚至0.6 mm以上或添加遮色瓷层，这一点非常重要，尤其是对于使用贱金属桩核及牙齿变色较重的患者。

    3.2.3全氧化锆修复体

全氧化锆修复体的特点为强度高，与牙齿颜色接近，不会影响牙龈颜色，生物相容性良好，可替代金属全冠及金属牙合面，可用于牙合间距小的病例，还可用于磨牙症的患者等。但是其美学效果较添加饰瓷的氧化锆修复体有较大差异，主要表现为颜色死板及通透性差。究其原因可能是染色技术不过关或目前国内未使用高透氧化锆材料。建议不要将其用于前牙美学区修复。

3.2.4 氧化铝全瓷修复体

氧化铝材料的性能介于硅基瓷与氧化锆材料之间，但由于其价格较氧化锆低，临床有时也将其用于制作前牙单冠、固定桥等，以修复影响美观的牙齿变色，牙体缺损，牙列缺损。

4. 总结

在临床行全瓷修复材料的选择时，应该从强度、遮色和透光、美学等不同角度考虑。如若修复时主要考虑的是强度和遮色，全瓷材料的选择顺序应为氧化锆＞氧化铝＞硅基瓷；若考虑的侧重点是透光性和美学，选择顺序则应为硅基瓷＞氧化铝＞氧化锆。

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