作者：栾庆先教授

三、牙冠延长手术适应证

1.因牙齿折裂、龋坏等原因形成的残根边缘达龈下，且断端与龈缘的距离在3mm范围内，如果大于3mm则直接手术的效果不佳。当牙根足够长时，可通过正畸牵引来满足手术适应征的要求。

2.手术后冠根比例适宜的残根、残冠：足够的牙周组织支持是确保修复体长期稳定的关键。

3．临床冠过短，修复体难以固位，或无法粘贴正畸装置者

4．破坏了生物学宽度的修复体

四、手术的要点

1．切口的设计：牙冠延长手术通常采用内斜切口（从龈缘下一段距离切入，指向牙槽嵴顶），切口的位置由断端的位置决定，应在坚实断端的根方1-2mm。切除部分角化龈意味着角化龈变窄。为了保留必要的角化牙龈宽度，就要改变切口设计，采用沟内切口（从龈沟内切入，指向牙槽嵴顶），同时要配合垂直切口，翻开全厚瓣，做根向复位[5]。这样既保留了角化龈的宽度，又暴露了残根断端。

2．去骨量的掌握：以断端作为去骨的参考标志点，从断端到牙槽嵴顶的距离为４-5ｍｍ，包括外露断端１-2ｍｍ，龈沟深度１ｍｍ，生物学宽度２ｍｍ。最好采用涡轮去骨，去骨时应避免损伤根面，保险的做法是用涡轮去除大部分骨质，留下紧贴根面的一层薄薄的骨质，用刮治器去除。

３．龈瓣的处理：腭侧无法进行龈瓣的根向复位，通常采用切除的方法暴露根面。腭侧的龈瓣越向根方越厚，切除愈合后，牙龈并不移行。为了避免此类现象的出现，应作腭侧龈瓣的削薄处理，即切除部分牙龈结缔组织，让龈瓣变薄。

五、修复的时机：

牙冠延长术后何时修复涉及到组织愈合的问题。在非美学区，通常术后6周重新评价，考虑修复。对于美学区，修复等候的时间还要长，Wise等认为术后21周牙龈软组织边缘才会稳定[6]。

 小结: 

牙冠延长手术是一种不可逆的手术,要以丧失部分牙周支持组织为代价。手术前要重视2个C(Communication and Contraindication): 做好交流，慎重地规避禁忌证。要关注术区的软、硬组织，记住两个3mm,即确保修复体边缘距牙槽嵴顶3mm,确保角化牙龈宽度3mm。

参考文献: 

1.    Garguilo AW, Wentz FM, and Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans [J]. J Periodontol, 1961, 32:262-7.

2.    Ingber JS, Rose LF, Coslet JG. The “biologic width”: a concept in periodontics and restorative dentistry[J]. Alpha Omegan 1977; 70(3):62-65.

3.    Günay H, Seeger A, Tschernitschek H, Geurtsen W. Placement of the preparation line and periodontal health: a prospective 2-year clinical

study [J]. Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20(2):171-181.

4.    Maynard JG, Wilson RD. Physiologic dimensions of the periodontium significant to the restorative dentist[J]. J Periodontol 1979;50(4): 170-174.

5.    Pippin DJ. Fate of pocket epithelium in an apically positioned Flap[J]. J Clin Periodontol 1990;17(6):385-391.

6.    Wise MD. Stability of gingival crest after surgery and before anterior crown placement[J]. J Prosthet Dent, 1985, 14:20-3.

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