作者：栾庆先教授

二、手术前的检查和准备

一). 术前检查的内容:

1.残根、残冠与龈缘的距离：需要指出的是这种距离应该是健康牙龈缘到坚实牙体断端的距离。为了确保牙龈健康，应该在检查前完成龈上洁治甚至龈下刮治（如果洁治后探诊深度仍大于4mm）,这时的牙龈缘才是相对稳定的牙龈缘。残根、残冠往往伴发龋坏，如果断端有腐质没有清除，测量结果往往会有误差，由于没有反映真实情况，会导致适应征判断的失误，留下医疗纠纷的隐患。如果断端处存在充填物，也应去除后，再确定龈缘到断端的距离。对于外伤导致的残根、残冠则更加需要引起注意，由于可能存在不被发现的牙体断片，在手术中断片被取出或脱落，导致龈缘到断端的距离增加，超出了适应征所能接受的范围，迫使手术不得不终止。对于破坏了生物学宽度的修复体，要拆除后确定龈缘到断端的距离。拆除不良修复体，存在无法利用原来基牙完成固定修复的可能，需要事先与患者沟通，避免出现骑虎难下的局面。

2.角化龈的宽度: 指的是膜龈联合到龈缘的距离。有学者认为保留至少2-3mm的角化龈宽度有助于修复体的健康[4]。牙冠延长手术为了暴露断端通常要切除部分角化龈,如果角化龈术前就很窄,直接切除意味着角化龈将会进一步变窄。为了保留角化龈，则必须改变手术的方式（见切口设计）。

3.系带的附丽情况: 接近龈缘系带的牵拉是加重牙周组织破坏的局部危险因素之一。牙冠延长手术切除部分角化龈会使原本正常的系带附丽接近于龈缘。如果预测这种情况会出现，在行牙冠延长手术的同时应行系带延长手术。

4. 冠根比：手术去骨后的冠根比是决定患牙是否适宜开展牙冠延长手术的重要因素。冠根比小于1 ，意味着临床冠长小于根长。冠根比等于1，意味着临床冠与根等长。牙冠延长手术后，如果冠根比大于1，则不是手术适应征。X线片是临床检查牙根长度、形态的重要手段。

5.根管治疗情况: 完善的根管治疗是修复的基础。如果患牙需要根管治疗应在手术前完成。相反的治疗程序，一旦根管治疗出现问题，手术治疗将变得毫无意义。

6.根分叉累及的情况: 磨牙区的冠延长手术一定要检查根分叉的情况,如果手术导致根分叉外露或破坏已波及根分叉区,则不宜选择牙冠延长术。否则修复难度很大，修复后长期预后也不好，除非结合分根术。

7.第二磨牙远中阻生牙埋伏情况: 第二磨牙远中行牙冠延长手术时,应关注远中是否存在埋伏的牙齿。如果存在埋伏的牙齿,应在冠延长手术前拔出，否则由于埋伏牙的存在而无法达到延长牙冠的目的。

二）充分地交流：

1．医患交流：在临床检查的基础上，应充分告知治疗的流程、时间、费用和风险。存在术中发现牙体隐裂拔牙的可能。存在手术后，断端仍外露不全的可能。存在修复后牙根出现牙根纵裂的可能。作为医生不要先入为主，不能替患者做主，不能把话讲满。医生认为理想的，不一定是患者满意的。医生的好心被患者接受了传达的才是善意。要给患者多个选择,而不只是把自己最擅长的推荐给患者。

2.多学科的交流: 牙冠延长手术涉及牙体牙髓病学、牙周病学、修复学、正畸学。学科间的沟通十分重要，也十分必要。学科间缺乏沟通，必将埋下医疗纠纷的隐患。如通过牙冠延长手术已获得了足够的生物学宽度，但修复科医生如果过度预备牙体，可能使生物学宽度重新回到不足的水平。一旦出现医疗纠纷，很难分清是谁的责任。

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