作者：谭建国教授

修复体的粘接要处理两个粘接界面：牙体预备体的牙体硬组织表面和修复体的组织面。根据修复体材料的不同，修复体的组织面又可分为全瓷、合金、树脂等，而全瓷修复体的组织面用可根据全瓷材料的不同分为氧化硅、氧化铝和氧化锆等。全瓷修复体的粘接要对牙体预备体的硬组织表面和全瓷修复体组织面分别进行粘接处理。

1. 牙体预备体牙体硬组织粘接处理

根据全瓷冠牙体预备量、所修复牙齿的位置排列和所修复牙齿牙冠硬组织发育状况的不同，全瓷冠牙体预备体牙体硬组织界面可能是釉质或者牙本质。

树脂粘接水门汀对釉质的粘接主要通过使用磷酸等酸蚀，在釉质表面形成蜂窝状结构，粘接剂进入形成良好的机械嵌和。对牙本质的粘接较为困难，1982年日本学者中林宣南提出了混合层(hybrid layer)理论，奠定了牙本质粘接的理论基础。首先通过酸蚀去除牙本质表面的玷污层(smear layer)，同时牙本质表面脱矿，形成数个微米厚的胶原纤维网状结构；然后同时具有亲水基团和疏水基团的粘结功能单体进入胶原纤维网，代替了酸蚀脱去的羟基磷灰石，与胶原纤维一起构成混合层。混合层的机械嵌合是牙本质粘接的主要机制。根据对牙本质表面的玷污层的处理方式的不同，牙本质粘接剂可以分为全酸蚀(total etching)和自酸蚀(self-etching)两种模式。全酸蚀将玷污层完全去除，自酸蚀没有单独的酸蚀步骤，保留玷污层，将玷污层部分溶解、渗透。

粘接水门汀根据其所包括的粘接剂的不同也可分为全酸蚀系统、自酸蚀系统和自粘接系统。全酸蚀树脂水门汀系统前面需要全酸蚀粘接剂粘接处理，自酸蚀树脂水门汀系统前面需要自酸蚀粘接剂处理，自粘接树脂水门汀系统前面不需要任何粘接剂处理，自身就具有粘接能力。临床上如果全瓷冠牙体预备体主要是釉质则尽可能选择全酸蚀树脂水门汀粘接，即使是选择的自酸蚀粘接水门汀（如可乐丽的Panavia），也应在涂布自酸蚀粘接处理剂(ED primer)之前先用磷酸酸蚀,冲洗吹干后再涂布自酸蚀处理剂。使用30%-40%的磷酸酸蚀釉质的时间一般为30秒；如果全瓷冠牙体预备体主要是牙本质则可以选择全酸蚀或者自酸蚀树脂水门汀，但使用全酸蚀粘接体系进行磷酸酸蚀时，使用30%-40%的磷酸酸蚀牙本质的时间一般为10-15秒，酸蚀牙本质的时间过长会导致过酸蚀，引起术后牙本质敏感或粘接失败。自酸蚀树脂水门汀操作较为简便，技术敏感性较低；自粘接树脂水门汀（如可乐丽的SA Luting）临床操作最简便，就像玻璃例子水门汀一样直接粘接，不需预先使用牙本质粘接剂处理牙体表面，但理论上其粘接力小于全酸蚀和自酸蚀树脂水门汀，可用于固位较好、自身强度高的全瓷冠等修复体的粘接。

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