活髓牙的牙体缺损，选择全冠或嵌体等全瓷美学修复。全冠或嵌体牙体预备后患牙常出现术后牙髓敏感症状，甚至出现牙髓炎症或坏死。如何减少活髓牙牙体预备术后的牙髓敏感问题呢？

活髓牙牙体预备后的牙髓敏感一个重要的原因，是因为牙体预备后接近髓腔，牙本质小管管口开放、牙本质小管管径增大、牙本质小管密度增加，导致牙本质通透性增加，外界的物理和化学刺激易于进入髓腔，对牙髓造成损害。

    为了减少活髓牙牙体预备后的牙髓敏感症状，临床常用的方法就是在牙体预备后即刻进行牙本质封闭（dentin seal)，封闭开放的牙本质小管，隔绝外界的物理和化学刺激进入髓腔。

临床最有效的牙本质封闭方法就是使用牙本质粘接剂，牙本质粘接剂粘接聚合后在牙本质表面形成数微米厚的粘接混合层（hybrid layer)，粘接混合层既可以有效的封闭牙本质小管，又不影响最终修复体的粘接，甚至还可以提高最终修复体的粘接效果。

以下两张图显示的就是活髓牙牙体预备后即刻使用牙本质粘接剂进行牙本质封闭，减少牙本质通透性的实验结果。上图未进行牙本质封闭，下图使用自酸蚀牙本质粘接剂进行了牙本质封闭。由图可以清楚的看到：封闭后的牙本质表面的牙本质小管液的渗出明显减少，表明牙本质封闭有效降低了活髓牙牙体预备后牙本质的通透性，隔离了外界的物理和化学刺激。

临床上活髓牙牙体预备后进行牙本质封闭，建议使用两步法或一步法的自酸蚀牙本质粘接剂。下图所示临床常用的经典自酸蚀牙本质粘接剂，上图为两步法自酸蚀牙本质粘接剂，下图为一步法自酸蚀牙本质粘接剂。

以下是使用两步法自酸蚀牙本质粘接剂进行牙体预备后牙本质封闭的临床操作步骤：

1.牙本质表面涂布自酸蚀前处理剂,作用大约20秒，吹干。

2.牙本质表面涂布粘接剂,吹薄,光照固化。重点涂布在近髓的部位,避开龈边缘等,以免影响修复体边缘密合。

3.70%酒精棉球擦拭,去除粘接剂表面的氧化阻聚层。避免氧化阻聚层阻碍硅橡胶印模材聚合。

4.使用橡胶类印模材料制取修复体印模。

活髓牙牙体预备后即刻使用自酸蚀牙本质粘接剂进行牙本质封闭，可以有效地减少或消除术后牙髓敏感症状，降低牙髓炎症或牙髓坏死发生率。

注：以上临床秘技中所使用的自酸蚀牙本质粘接剂的具体使用方法，请参考齿美教育微信公号-齿美优选栏目相关文章。▽▽▽