《正确处理颞下颌关节问题——病例点评》推出后，受到大家广泛关注和好评，傅开元教授用临床实际病例来讲述如何正确处理颞下颌关节的问题，让大家颇受启发。我们将邀请傅开元教授推出一系列颞下颌关节相关的病例点评，欢迎大家阅读，转发。

病例二

女，17岁。

主诉：正畸过程中发现脸偏斜

现病史：正畸治疗2年,现发现脸偏斜。追问病史,3年前左关节出现弹响,1年后（正畸开始后不久）弹响消失,有过疼痛和张口受限。未治疗，症状自愈。

临床检查：

开口度55mm，不痛

两侧关节未及弹响

关节肌肉压痛无

面型不对称，左侧短

右后牙不接触，咬合平面不正（图1）

X线（曲面体层）:左侧髁突、髁颈、及下颌升支均较对侧短（图2）。

图1. 口内咬合像

图2. 曲面体层片，显示左侧髁突短

图3. 上图右髁突冠状位和矢状位CBCT影像，下图左髁突冠状位和矢状位CBCT影像

处理:进一步CBCT检查,明确髁突骨质情况。发现左髁突明显磨损短小,表面尚平整。

诊断:左侧颞下颌关节骨关节病,不可复性盘前移位。

点 评 

1

脸偏斜的原因。从咬合像和曲面体层片不难看出，左髁突及下颌升支较对侧短是造成脸偏斜的原因。

2

什么原因造成左髁突及下颌升支短小？追问病史，3年前左关节出现弹响，1年后弹响消失，也有过疼痛和张口受限。那么根据我们课程中讲过的国际RDC/TMD诊断标准，可以明确诊断为不可复性盘前移位。虽然后来症状自愈，但不可复的盘前移位还存在。反而，髁突受到前移位的关节盘挤压，发生破坏（骨关节病），再到自我修复（良好的改建），表现为短小的髁突，但也影响了一侧的下颌骨发育。

3

我们的教训。患者正畸前有弹响史，正畸开始后不久出现疼痛和张口受限。如果那个时候发现，并且做出准确的诊断，我们可以复位关节盘，或许就不会进展到骨关节病和下颌的偏斜了。所以，要求我们正畸医师在正畸治疗前要充分的询问病史和详细的临床检查，要考虑患者是否存在颞下颌关节问题。如果治疗过程中患者告诉你或你发现有关节问题，一定要及时做出准确的分析、诊断和合理的处理。