在第三步-多学科治疗设计，我们根据美学引导的功能重建理念首先进行该患者的美学重建设计。按照 “6 Steps：一步一步做好前牙美学设计”(此内容见上篇文章），我们首先做好了该患者前牙的美学设计。

根据对该患者上前牙的美学设计，修复方案选择为采用瓷贴面来修复加长上前牙切缘。

从下前牙切缘的位置和龈缘的位置可以判断该患者下前牙有轻度过萌，治疗设计为通过切缘调he改正下前牙切缘位置（患者拒绝正畸压低）。

虽然患者下前牙龈缘由于牙齿过萌偏切方，但由于在张口和微笑等正常生理功能时下前牙龈缘并不暴露，所以不再通过牙冠延长术等方法改善其下前牙龈缘的位置。

根据美学引导的功能重建的原则，我们首先进行了美学重建设计，确定了理想的前牙排列、大小、形态等美学要素。接下来就是进行第四步-咬合重建设计，协调功能（咬合）和美学的关系。

第四步-咬合重建设计

我们按照咬合重建的CEO原则（咬合重建三要素）进行该患者的咬合设计。

要素

01

 正中咬合（Centric occlusion）设计

根据髁突在关节窝内的位置确定下颌骨对上颌骨的位置关系。

我们在该患者的治疗中使用Leaf Gauge制取正中关系记录，根据正中关系记录建立该患者正中咬合的颌位关系。转面弓，根据正中关系记录上he架。

要素

02

非正中咬合（Eccentric occlusion)设计

参考该患者修复前个性化切导盘，设计非正中咬合设计（前导和个性化功能运动范围）。尽可能模拟原有的前导特征，改变越小患者越容易适应。

要素

03

咬合垂直距离(Occlusal vertical dimension)确定

我们按照修复引导的垂直距离确定理念确定该患者的咬合垂直距离：

1）转面弓、上he架，根据正中关系记录建立正中咬合颌位关系。根据第三步-前牙美学设计，完成上前牙诊断蜡型，下前牙调he。

2）关闭he架，上下颌模型前牙咬合接触，前牙咬合接触后观察后牙垂直距离的升高量，综合设计垂直距离，新的目标垂直距离为满足前牙美学和后牙修复空间的最小抬高的垂直距离。在新的垂直距离上完成后牙诊断蜡型。

该患者前牙满足美学要求后，后牙磨牙区垂直距离抬高约1mm，正好满足了下颌后牙修复空间和he曲线的要求。因此，在此垂直距离上完成下颌后牙诊断蜡型制作。（该患者下颌后牙区为不良烤瓷固定桥修复，需拆除重新修复。）

以上完成了改牙列重度磨耗患者功能美学重建的第四步-咬合重建设计，美学和功能相协调建立了新的咬合关系（正中咬合、非正中咬合和垂直距离）。

那么我们完成的美学和功能（咬合）设计患者是否能够接受、是否能够适应呢？

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下文我们将继续介绍八步法：一步一步做好牙列重度磨耗功能美学重建

第五步-诊断性临时修复。