今天我们接着上一篇文章继续学习“八步法: 一步一步做好牙列重度磨耗功能美学重建”。前文中我们介绍了“八步法”一步一步做好牙列重度磨耗功能美学重建”的第二步-多学科治疗设计。今天我们继续介绍“一步一步做好牙列重度磨耗功能美学重建”的第三步-美学重建设计。

 

 

由于该患者磨耗牙齿的位置没有因代偿性过萌发生变化，因此只需采用修复的方法（贴面或者全冠）加长上前牙的切缘，不需要正畸的方法改正牙齿的位置或者牙周手术改正龈缘的位置。

 

该患者下前牙有轻度过萌，设计为通过切缘调he改正下前牙切缘位置（患者拒绝正畸压低）。

 

 

接下来该患者牙列重度磨耗治疗程序的第三步是美学重建设计：

牙列重度磨耗患者的修复治疗既是美学重建又是功能重建，即功能美学重建。那么是美学设计引导？还是功能设计引导呢？

 

美学是最终的修复目标，依据目标引导的原则，首先进行最终修复目标的美学设计。我们称之为美学引导的功能重建。

 

依据面部引导的治疗方案设计原则确定上中切缘的位置，根据前牙美学设计四要素，确定六颗上前牙美学设计，根据前牙覆he覆盖确定下前牙美学设计。以美学引导确定符合理想美学设计的的上下前牙的形态、大小、位置和排列。

 

 

为了帮助大家简单明了地掌握前牙美学设计，我把美学重建设计也分为六步：

 

 

6 Steps：一步一步做好前牙美学设计

 

【第一步：确定上中切牙切缘切龈向位置】

主要参考因素：

1. 休息位上中切牙切缘唇下暴露量（2-4mm)

2. 后牙he平面 

主要参考因素：

1. 上前牙牙长轴唇舌向倾斜度（上中切牙牙长轴与he平面一般有60度交角）

2. 发音 “F”音 (发F音时上切牙切缘咬在下唇干湿交界线）

3. 前牙覆he覆盖设计

主要参考因素：

1. 上中切牙临床冠宽长比 (75%-80%) 

2. 完全微笑位牙龈缘暴露量（小于2-3mm) 

3. 上中切牙临床冠平均长度 (10-11mm)

主要参考因素：

1. 上前牙牙冠宽度比（黄金分割比例，或Preston比例）   

2. 下唇弧度 （微笑时上前牙切缘曲线与下唇弧度平行）

3. 龈缘曲线 （中切牙龈缘与尖牙平行，侧切牙龈缘较中切牙偏切方1mm)

主要参考因素：

1. 休息位下前牙切缘暴露量  （中青年一般为0.5-1mm左右，随年龄增长暴露量明显增加）

2. 前牙覆he覆盖关系（需在he架上最终确定）

主要参考因素：

1. 龈缘曲线  

2. 下前牙临床冠宽长比

 

 按照 “6 Steps：一步一步做好前牙美学设计”我们首先做好了该患者前牙的美学重建设计。

 

根据队该患者上前牙的美学设计，修复方案选择为采用瓷贴面来修复加长上前牙切缘。

 

 

图2: 该患者模型上标记下前牙切缘的位置

 

从下前牙切缘的位置和龈缘的位置可以判断该患者下前牙有轻度过萌，治疗设计为通过切缘调合改正下前牙切缘位置（患者拒绝正畸压低）。

 

虽然患者下前牙龈缘由于牙齿过萌偏切方，但由于在张口和微笑等正常生理功能时下前牙龈缘并不暴露，所以不再通过牙冠延长术等方法改善其下前牙龈缘的位置。

 

 

根据美学引导的功能重建的原则，我们首先进行了美学重建设计，确定了理想的前牙排列、大小、形态等美学要素。接下来就是协调功能和美学的关系。

下一篇文章将和大家一起讨论“八步法”一步一步做好牙列重度磨耗功能美学重建”的第四步-咬合重建设计。