作者简介：杨洋博士，北京大学口腔医院修复科

严重的开合常常设计尖牙以后的牙齿，开合间隙较大，有的甚至达到5mm。异常的吞咽或其他舌挺舌习惯在重度前牙开合的病例中都扮演着重要角色，而且常常是因为一些不良习惯造成开合后，又引起了另外的习惯进一步促进开合。例如，由吮拇指习惯造成的开合，挺舌吞咽习惯在其中也起着促进的作用。在吞咽时为了形成口腔内的负压需要用舌头封闭开合的空隙，而形成挺舌的习惯。但在一些重度开合病例中我们也能发现，除了不良习惯外还存在颌骨自身的垂直向的发育异常。很多开合的患者上下前牙存在过长，想要尽量关闭开合的空间，这样的过长不是具有抑制作用的舌习惯造成的，而且也不是简单的正畸、修复治疗就能达到良好治疗效果的。不良的颌骨关系需要辅以正颌手术治疗，因此我们必须区分清楚哪些是主要由颌骨关系异常造成的开合，哪些是主要由于各种不良习惯抑制前牙萌出而造成的开合。

Ngan P在1997年发表在Pediatr Dent杂志的文章中归纳了主要由颌骨因素导致开合的特征，如下表。

临床特征包括面下1/3过长，静息位上下唇分开超过4mm，前牙开合可伴有前牙过萌，常伴有II类错合畸形或下颌发育不足，下牙列拥挤，以及上颌牙弓较窄后牙反合等。通过头影测量可发现腭平面较陡，面下高度比例较大，上颌后牙过长，下颌向后向下旋转，上下切牙过萌等。由颌骨关系异常为主因导致的开合在治疗时也因以正颌外科手术为主，辅以正畸治疗。

如果开合是因不良习惯引起的，我们通常都能使用正畸治疗成功地重新排好前牙。唯一的问题就是如何将前牙正畸后的位置保持住。Denison TF报道的正畸治疗后开合的复发率可能高达35% - 42.9%。引起开合治疗后复发的因素很多，而Dawson认为舌习惯在其中占有重要的地位，向前或向两侧挺舌的习惯能否纠正，对治疗后咬合稳定与否影响很大。根据他多年的临床经验，他将开合的形态分为两大类，并以此来作为远期效果的指示。

1. 如果开合的形态是从后往前逐渐张大，侧面看呈一个“V”形，通过降低垂直距离来关闭开合达到前牙接触是很容易的。这种形态的开合状况下，舌体不会再重新将上下牙列撑开。对这种开合的治疗，需要降低后牙，同时对前牙进行移动或修复。

2. 如果开合的形态在后牙区几乎平行，要关闭开合的间隙而且维持住，可能性很小。舌头会在牙列之间找到它的空间，再次撑开上下牙列。这种开合的牙列同正常牙列一样是非常稳定的，因为有舌体撑在开合的空隙里给予牙齿压力。

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