作者：岳林 教授

根管治疗术是针对牙髓病和根尖周疾病的有效治疗方法，其技术核心是用机械和化学方法清除根管系统内的感染源，再用生物相容性或生物活性材料严密充填清创空间，杜绝再感染。基于这一理念，一个多世纪以来，用于临床治疗的新材料、新器械、新设备不断涌现，并随着继续教育的大力开展，现代根管治疗技术在全球范围被推广和普及，人们保存天然牙的愿望因现代根管治疗技术的进步和有效开展得以实现。美国牙医学会数据显示，美国根管治疗病例20世纪60年代每年250万例，20世纪末每年1 700万例，进入21世纪，每年2 500万例。我国虽无相关统计资料，但近十余年来根管治疗技术培训成为热点，全国根管治疗技术竞赛已举办5届，我国根管治疗技术水平日益提高。中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年2月在上海召开第1次“根管治疗技术规范和质量控制标准讨论会”，并于同年发表了相关技术文件，构成我国根管治疗技术标准的雏形；2014年中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会对该技术文件进行修订，形成新版“根管治疗技术指南”，为规范本行业的临床工作提供指导。
然而，在临床诊治牙体缺损和牙髓疾病的过程中，无论在检查、诊断阶段，还是根管治疗术中，乃至术后疗效判断时，因患牙的病情、治疗技术实施过程不可克服的障碍、治疗并发症及不确定的预后，医师有时需要面对继续治疗保存还是拔除患牙的抉择。由于临床对患牙的去留并无明确的界定标准，加之各种义齿修复适应证和舒适度的局限，医师在对临界病例治疗方案的制定上常常陷入两难的困境。种植修复技术的出现给医师和患者打开了另一扇窗。口腔医学领域近半个世纪以来一个里程碑式的贡献就是口腔种植技术的建立和飞速发展。20世纪60年代瑞典学者Brånemark发现纯钛与骨组织可产生紧密结合，创建了骨结合理论（osseointegration），为现代口腔种植学奠定了生物学基础，揭开了种植修复的新篇章。2007年，美国骨结合学会主席Dr Steven Eckert宣称美国每年消耗种植体600 000套。我国种植体的使用数量也在以每年30%～40%的速度增长。种植体使用量2007年为37 000～50 000套，2008年为80 000～100 000套，2012年为300 000套，2013年为400 000～450 000套。为杜绝盲目冲动，加强临床管理，确保我国口腔种植技术健康规范发展，2014年国家卫生与计划生育委员会颁布了“口腔种植技术管理规范”[卫办医改发（2013）32号]，强调从业人员、种植技术和医疗设施环境3个准入资格，设立了我国口腔种植技术的最低准入门槛。

正是在上述背景下，业界出现一些混淆不清的认识，有些临床医师简单地认为种植修复效果好，可一劳永逸地解决患牙的问题，甚至对牙体缺损、牙髓疾病患牙的治疗思路也有所改变，对复杂疑难患牙的治疗设计存在直接拔除后种植的倾向。此现象也使一些牙体牙髓医师感到困惑。国外也存在类似的境况，查阅近10年的文献，不乏将根管治疗和种植修复进行比较的文章。那么，种植技术的出现对牙体牙髓病学专业是挑战还是机遇？如何认识根管治疗与种植修复的关系？笔者通过梳理文献，谈一谈对两种技术的认识，供同行参考。

根管治疗术是以保存天然患牙为目标的治疗技术。天然牙对于维持人的正常生理和心理功能，其重要性怎样强调也不过分。因此，即使在牙冠大面积缺损时，也希望通过保存牙根的方法，保存天然牙的功能和美观。这项技术的非适应证包括在临床上已判断为不具修复价值或不能修复、牙周支持组织不足的患牙。对于无保留价值或无法通过现有手段治疗的病例，应考虑终止治疗或拔除患牙，以防止其进一步危害健康。影响根管治疗术预后的全身疾病主要是糖尿病，这类患者的根尖周骨病损的恢复较差；获得性免疫缺陷感染并不影响根管治疗的成功率；但一些非特异性免疫系统紊乱可能与低成功率相关；妊娠期可以实施根管治疗，但须顾忌根尖X线检查时放射线的影响；高血压和出血性疾病在根管治疗过程中需予以特殊对待。
种植修复技术是针对牙缺失的修复技术。该技术要求患者的颌骨发育完成，全身条件许可。拟种植部位的骨量、邻近区域解剖结构及患者对美学的要求和心理承受能力等对种植的适应证可能产生影响。种植的禁忌证主要为急性感染性疾病、妊娠、肿瘤和严重的精神疾病，小于25岁的患者不宜做前牙区的单牙种植。虽然糖尿病未包括在禁忌证内，但患者若合并吸烟和口腔卫生不佳，则被视为种植体预后不良的危险因素。
将根管治疗术与种植修复术直接比较是没有意义的，因为这是两种目标不同的临床治疗方法，分别有各自的适应证和技术特点。但将天然牙与种植牙相比则是有意义的，天然牙根通过牙周韧带悬吊于牙槽窝内，具有良好的本体感觉，对力有一定的缓冲作用和保护性反射，而种植体与颌骨的连接呈紧密的骨结合，无弹性，无缓冲，本体感觉较差，也缺少保护反射。因此，问题的实质是临床上对患牙保存或拔除时的抉择以及抉择的依据，面对复杂的临床情况如何选择合理的治疗方案。