作者:谭建国教授

临床上如何确定全冠修复后的牙龈红肿是由于生物学宽度的破坏导致的呢?

临床上有以下几种检查方法:

1. 龈沟探诊:

使用探针探测全冠的边缘的位置,如果探针探到全冠边缘时患者感觉不适或疼痛,则表明全冠边缘可能侵犯了生物学宽度。如果探针探到全冠边缘时患者无不适感觉,则表明全冠边缘可能没有侵犯生物学宽度。

2. X线牙片:

拍摄X线牙片,观察全冠边缘到牙槽骨骨嵴顶的距离。X线牙片虽然不能看到牙齿的唇舌侧牙槽骨骨嵴顶位置,但可以清楚地看到两个邻面的全冠边缘到牙槽骨骨嵴顶的距离。如果全冠边缘到牙槽骨骨嵴顶的距离大于2mm,则表明全冠边缘可能没有侵犯生物学宽度。如果全冠边缘到牙槽骨骨嵴顶的距离小于2mm,则表明全冠边缘可能侵犯了生物学宽度。

3. 牙槽骨探测(bone sounding):

在局部麻醉下使用牙周探针或专用的牙周牙槽骨探测器械,先探到全冠边缘,记录这个探诊深度,然后探针穿过结合上皮和牙周结缔组织探及牙槽嵴顶,记录这时的探诊深度,减去上面的深度则得到龈沟底到牙槽嵴顶的距离。如果全冠边缘到牙槽嵴顶的距离大于2mm,表明全冠边缘可能没有侵犯生物学宽度。如果全冠边缘到牙槽嵴顶的距离小于2mm,表明全冠边缘可能侵犯了生物学宽度。

但这时要注意的是:根据1994年Vacek的研究结果,生物学宽度虽然平均为2mm,但在个体间的差异非常大,最小为0.75mm,最大为4mm。因此,如果龈沟底到牙槽嵴顶的距离大于2mm,并不能确定全冠边缘没有侵犯生物学宽度。如果龈沟底到牙槽嵴顶的距离小于2mm,也并不能确定全冠边缘侵犯了生物学宽度。我们还要根据患者其他健康的邻牙或者同名牙的探测结果来最后确定,根据1994年Vacek的研究结果,生物学宽度在同一个体的前后不同牙齿之间差异很小。

4. 临时修复体观察:

全冠修复后出现牙龈红肿,其原因很多,包括局部菌斑因素、全冠边缘不密合,全冠边缘有悬突或者台阶,以及全冠边缘侵犯了生物学宽度等。为了确定牙龈红肿是否是因为全冠边缘侵犯了生物学宽度,我们首先要排除其他因素。

临床上可以先行牙周基础治疗,拆除边缘不良的原有修复体,制作边缘完美的临时修复体。这样先排除了局部菌斑因素、全冠边缘因素对牙龈的影响。进行完以上治疗后,牙龈红肿情况会明显减轻或者消失,但这并不能确定全冠边缘没有侵犯生物学宽度,如果是全冠边缘侵犯了生物学宽度,牙龈红肿一般在8-12周后会重新出现。

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