李德利 医学博士

病例报告

一）基本情况

一名刚刚结束两年正畸治疗的16岁患儿，前牙区存在大量的白垩斑样病损，正畸托槽已经拆除一月余， 但大部分白垩斑样病损仍然存在，部分已经因食物着色而呈现黄褐色斑块，严重影响患者的美观，迫切要求进行治疗。患者不接受任何磨除牙体组织的修复方法，结合其口内具体情况，使用树脂渗透技术进行前牙区白垩斑样病损的美学修复治疗。

二） 渗透树脂

德国DMG公司生产的渗透树脂，商品名为Icon-Infiltrant®（DMG , Hamburg, Germany）；

1. 使用不含氟的浮石粉及抛光杯对前牙白垩斑病损区进行彻底清洁，冲洗去除碎屑，然后对软组织进行隔离。通常放置橡皮障（传统橡皮障或光固化液体障）

对前牙区的牙龈及粘膜组织进行保护，减少处理过程中的不良刺激。

由于牙颈部是白垩斑样病损的多发区域，当使用传统橡皮障进行隔离时，通常会遮挡牙颈部而造成渗透处理效果不理想，为了减少橡皮障对牙颈部白垩斑样病损渗透处理的影响，可以使用光固化液体障进行隔离，后者通常用于牙齿漂白过程中牙龈等软组织的隔离保护，操作简单准确，可靠性高。

在使用过程中，也应注意，不要造成牙颈部的遮挡，为了减少此类现象的发生，可以首先将附着龈进行隔离保护，然后换用较细的头部，沿着游离龈缘逐牙注入，及时去除遮挡牙颈部的多余组织，同传统橡皮障相比较，此类方法在最大程度保护颈部软组织的同时，使牙颈部白垩斑样病损得到有效地暴露，从而提高树脂渗透治疗的临床应用效果。在某些病例，可以使用排龈线对牙龈进行隔离，也可以取得较好的效果。无论采用传统橡皮障还是液体障，抑或排龈线等辅助方法，均要求牙龈组织没有明显的进行性炎症，牙周组织健康，以获得最佳的处理效果。

2. 15%的HCL（Icon-Etch）处理牙面2min，大面积白斑处理范围应超出边界2mm；冲洗牙面至少30s后，吹干牙面；

当牙齿得到有效地隔离之后，接下来，将开始使用渗透树脂对牙面白垩斑样病损进行处理。在整个治疗过程中，首先使用15%的盐酸对牙齿表面进行酸蚀处理。在此过程需要专用工具进行牙面的清洁酸蚀处理，后者专用于牙齿光滑面的处理，可以与牙科注射器合并使用。在此注射器的中央，有一个材料的挤出孔，可以将酸蚀剂等均匀的涂抹到牙齿表面。酸蚀处理需要2分钟左右的时间，充分清洁牙面。

如果是陈旧性的牙齿白垩斑，通常会有牙面呈现黄褐色，在处理过程中，注意保护邻牙，减少对其影响。在处理过程中，可以使用微小毛刷将酸蚀剂进行均匀的进行环状涂抹。达到酸蚀时间护，使用大量的清水将酸蚀剂完全去除，然后吹干，此时，牙面呈现粉笔色装，同37%的磷酸处理牙面后的情况基本相同。，经过酸蚀处理后，牙面的所有变色应完全去除。

3.干燥剂处理牙面后彻底吹干

由于水分会阻止渗透树脂进入牙齿微孔中，因此将牙面微孔中的水分彻底去除，是保证渗透治疗成功与否的关键。使用干燥剂（Icon-Dry99%的乙醇溶液）处理牙面至少30s后，然后吹干牙面；当干燥剂滴到牙面的瞬间（5-10秒）时，牙齿表面的白垩色斑块变得不明显，此时可以作为将来树脂渗透治疗效果的一个参考依据，如果此时牙齿表面的白垩色斑块以及色素沉着没有任何的减少或降低，则应该重复酸蚀处理和干燥的步骤。随着干燥剂的挥发，吹干牙面后，重新呈现白垩色。总的来讲，酸蚀处理的重复次数不能超过三次。

4.树脂渗透处理：

将新的处理头安放到渗透树脂的注射器上，然后酸蚀干燥后的牙面进行树脂渗透处理。此过程分为两个阶段，第一个阶段是渗透树脂（Icon-Infiltrant）处理牙面3min，使用棉球和牙线将多余的树脂去除后，然后光照固化40s，接下来，在使用渗透树脂处理牙面1分钟，在光照固化40s。第二次处理的目的是弥补第一次处理光照固化后所形成的不规则的表面形态，从而提高处理的效果和美观性。

最后，去除橡皮障，将树脂渗透处理后的牙面进行抛光处理。定期复查，观察树脂渗透治疗的临床远期效果和稳定性。

四）总结

目前，已完成正畸治疗后前牙白垩斑样病损患者35例，通过临床观察，Icon渗透树脂可以有效的缩小正畸治疗后白垩斑病损的面积，改善前牙区的美观，患者对治疗效果较为满意，提示临床在正畸治疗结束后，在控制进食颜色较重的食物的同时，应尽快进行白垩斑的树脂渗透治疗，以终止病变的继续发展，提高正畸治疗的效果。

更多牙齿美学修复内容 请关注Tsmile微信公众号: