在这一讲中，我将跟大家一块探讨软组织增量技术在修复种植美学并发症中的应用。

    

采用软组织移植的技术来修补种植后软组织的塌陷或退缩目前仍然是一个有争议的话题。争议的焦点在于单纯采用软组织移植能否获得长期稳定的治疗效果。如果我们翻阅文献，得到的结果大同小异：没有足够的证据证明软组织移植的结果是可以长期稳定的，也没有足够的证据证明软组织移植不可以获得长期稳定的结果（等于没说）。在最近的一篇综述中（Sculean, 2017），作者的结论为：有限的证据证明：小于2mm的种植体周围软组织退缩是可以采用冠向复位瓣+上皮下结缔组织移植的方法来修复的；但没有证据证明这种方法可以用来修复更大的软组织退缩。

没有证据不代表完全不可能；现在没有证据不代表以后永远得不到证据。和很多学者一样，笔者目前正在努力地积累着相关的经验和证据，在此跟大家分享如下。

详情 ↓

 

 

 

一、游离结缔组织移植修复种植后唇侧软组织退缩。

 

如下图所示，该患者在外院接受即刻种植后不久就出现了唇侧软组织大量退缩。发生退缩的原因非常明确：1）种植体植入位置太深；2）种植体植入位置和角度都偏唇侧；3）修复体的唇侧穿龈轮廓过于突出（太“胖”了）。

为了解决穿龈轮廓“太胖”的问题，笔者先给它进行“瘦身”处理，重新制作临时修复体。如下图，新的临时修复体比之前的修复体“苗条”了很多。

  临时修复一周之后，软组织便有了少量的生长，如下图。

接下来，笔者通过两次手术来纠正软组织的缺陷。第一次采用双侧转移瓣+游离结缔组织移植，如下图：

如下图，第一次手术之后龈缘的位置问题有所纠正，但仍不理想。

虽然效果不理想，但通过第一次手术，我们获得了足够的角化龈宽度和软组织厚度，为第二次手术提供了良好的条件。如下图，第二次手术笔者采用了冠向复位瓣+游离结缔组织移植。

 

下图为最终修复完成的结果。仍然不够完美，但较治疗之前的状态有了很好的改善，患者对此也非常满意。  

 

        相信很多人会和我一样，对于这个结果的长期稳定性存在质疑。软组织“白宝书”（Mucogingival Esthetic Surgery）的作者Giovanni Zucchelli于2013年发表了一篇临床研究，采用冠向复位瓣+游离结缔组织移植修复种植体唇（颊）侧软组织退缩。该研究中受试患者种植体唇（颊）侧软组织的退缩量为2.72 ± 0.68 mm。术后一年复查，软组织退缩的改善率达到100%；75%的患者软组织退缩得到完全纠正。 Mario Roccuzzo于2014年发表了类似的研究，结果改善率也是100%，完全纠正率为56.3%。在该研究中，术前最大的软组织退缩量为3mm（n=3）,结果都没有达到100%的覆盖，术后一年仍然有0.5mm的退缩量。

      本病例中，术前软组织退缩量大约5mm，术后仍然有0.7mm的退缩量。与Zucchelli和Roccuzzo的研究结果相似。当然这个病例的观察时间尚短，我们需要继续观察。另外，该病例手术的技术细节能否进一步改善以期获得更好的结果也是一个值得思考的问题。

 

二、游离结缔组织移植修复种植后唇侧软组织塌陷。

 

如上图，即刻种植即刻修复四个月之后，骨结合没有问题，但唇侧软组织发生了明显的塌陷。笔者给他制备了信封样的受植床，并植入游离结缔组织。如下图：

如下图，在正式修复之前，软组织塌陷问题得到了很好的纠正。

如下图，正式修复两年之后，移植的软组织仍然非常稳定。

 

 

 

周建锋

博士，北京大学口腔医学院修复科副主任医师，齿美讲师。2014年至2015年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项。以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10篇，包括在口腔临床领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。完成种植手术近2000例，软组织美学手术500余例。在国内各种病例大奖赛中多次获得金奖、银奖等。专业方向：美学修复、种植修复。

 

 

指导教师：谭建国教授

 

谭建国

北京大学口腔医学院修复科教授, 主任医师，博士生导师。  现任中华口腔医学会继续教育部部长、中华口腔医学会口腔美学专业委员会主任委员、中华口腔医学会口腔修复学专业委员会常委。北京市医师协会医疗美容专科医师分会常务理事，美国固定修复学会（AAFP）会员。