大家好，今天是春节前的最后一个周一，我特别邀请齿美教育核心讲师、北京大学口腔医院修复科周建锋副主任医师给大家讲解种植美学修复中的软组织增量技术。

我们知道软组织处理是种植领域中最前沿的话题之一，它是一个最受争议也是最具吸引力的一个话题。周建锋医师近年来一直潜心学习研究种植软组织处理的各种技术技巧，积累了丰富的临床的经验。周建锋、陈立、刘晓强、杨洋等组成的种植团队近年来一直专注于前牙区种植软组织美学，在国内种植、美学、多学科等优秀临床病例大赛中获得多个金奖。此次周建锋医师将和大家分享他在种植软组织处理方面积累的经验和心得。他将通过一组系列短文向大家介绍软组织增量技术在各个阶段和各种临床情况下的应用，包括在延期种植、早期种植、即刻种植、位点保存、种植美学并发症的处理以及传统美学修复中的应用等等。敬请期待并批评指正！

周建锋博士

北京大学口腔医学院修复科副主任医师，齿美教育核心讲师。2014年至2015年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项。以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10篇，包括在口腔临床领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。完成种植手术近2000例，软组织美学手术500余例。在国内各种病例大奖赛中多次获得金奖、银奖等。专业方向：美学修复、种植修复。

借用David Garber 的一句话：“Tissue is the issue, the bone sets the tone.” 良好的种植美学修复效果首先依赖足够的硬组织的支撑，软组织的处理虽重要，但也只能在此基础之上起到锦上添花或者画龙点睛的作用。这话虽不无道理，却也稍有偏颇。软硬组织之间始终有着非常紧密的联系，这种联系伴随着种植治疗的始末。硬组织的“硬”和软组织的“软”共同构成了口腔种植的“美”。我们只有软硬兼施，才能达到最佳的美学效果。相对于硬组织，软组织的处理往往具有更大的未知性和不确定性。然而这也正是软组织处理的迷人之处。笔者将通过接下来的几篇系列短文将我近年来在我的导师谭建国老师的指导之下，在软组织处理方面积累的经验和心得分享给大家。不当之处还请大家批评指正。

软组织处理（soft tissue management）是一个非常宽泛的概念，包括拔牙后的位点保存，种植手术中的各种转瓣技术，各个阶段的软组织增量技术，修复阶段的软组织引导和塑形，还有各种软组织缺陷的修补等等。笔者此次将通过一系列的短文重点介绍软组织增量技术在各个阶段和各种临床情况下的应用，包括在延期种植/早期种植、即刻种植、位点保存、种植美学并发症的处理以及传统美学修复中的应用等等。

一、软组织增量技术在GBR中的应用

在上颌前牙美学区，骨量不足是非常常见的。不管是早期种植还是延期种植，绝大多数病例都需要进行骨增量。GBR是各种骨增量技术中最为常用的。软组织增量应该在GBR的哪个阶段进行，不同的学者会给出不同的答案。有人认为，软组织增量应该在GBR的同期进行，有人认为应该在二期手术之前完成，也有人认为应该在二期手术的时候完成。笔者更赞同第一个观点。如上图所示，笔者目前在前牙美学区做GBR手术时都会同期做一个软组织移植。相信很多人和我当初一样会有这样的顾虑：GBR本身就有一定的难度了，再加上一块软组织，增加了手术的难度且不说，会不会影响局部血运和创口的愈合呢？当我完成了几例手术之后，这个顾虑便被完全打消了。我发现移植的软组织不仅没有影响创口愈合，反而很好地促进了创口的愈合。如下图所示，目前我的患者基本上都可以达到非常好的一期愈合。

即便创口有少量裂开，移植的软组织也可以很好地保护下面的骨粉和生物膜，从而为成骨提供稳定的内环境，确保良好的成骨效果。如下图所示：

细想起来，这也并不奇怪。我们所移植的软组织是取自上腭黏膜的结缔组织，属于自体组织移植，具有最好的生物相容性。GBR所用的生物膜，即便它的生物相容性再好，也无法跟自体组织相提并论。试想，我们将翻开的粘骨膜瓣复位在自体的结缔组织上更有利于创口愈合，还是将其复位在异体的生物膜上更有利呢？答案显然是前者。富血小板血浆（PRP）和富血小板纤维蛋白（PRF）已被广泛证实可以促进创口愈合。其原理我觉得除了PRP和PRF内含有大量生长因子之外，与它们都是自体组织（具有最好的生物相容性）也有着很大的关系。曾有人问我：既如此，我们直接用PRP或PRF不就可以了吗，为何还要再增加一个术区，费劲在上腭取一块结缔组织呢？因为PRP和PRF只可以促进创口愈合而没有软组织增量的效果。请看GBR同期行软组织移植后牙槽嵴的增量效果：

当然，GBR同期行软组织移植需要有一定的手术技巧。最重要的是能够获得足够的减张以关闭创口。如下图所示：

达到这样的减张效果其实并不困难，说句比较俗的话，只要你足够“狠”，切得足够“深”，这样的减张完全没有问题。但这不应该是我们所追求的。我们希望在最小的创伤和出血的情况下仍然能够达到同样的减张效果。如下图所示，减张之后只有少量渗血。而做到这一点也并不困难，只要懂得其中的道理，掌握一定的技巧，我们都可以做到。

二、软组织移植在一般延期种植(非GBR)中的应用

如上图所示，该患者骨量比较充足，备洞后唇侧有1.5mm的骨板厚度。虽然单纯种植也可以获得较好的美学效果，但唇侧的丰满度没有办法得以恢复。笔者曾有过教训：对于这类患者如果采用GBR恢复唇侧丰满度，效果往往并不理想。原因非常简单，我是在一个平坦的骨面上直接植骨，相当于牙周的“一壁骨袋”，成骨效果差是情理之中的。在这种情况下，软组织移植往往比GBR具有更好的可预期性。如下图，在种植的同期单纯采用软组织移植，最终获得了理想的唇侧丰满度以及良好的美学效果。

今天跟大家简单地介绍了软组织移植在延期种植/早期种植中的应用，在接下来的系列文章中，我会继续跟大家分享软组织增量技术在即刻种植、位点保存、种植美学并发症的处理以及传统美学修复中的应用。希望我的这些浅薄的见解能够抛砖引玉，让我们在讨论中共同学习，共同进步。